一般標準的進行女性化轉化過程的用藥過程

Guideline for a Typical Course of Hormone Therapy

第一個月：每月注射兩次 20mg 的estradiol valerate
或 2ml 的 estradiol cypionate (10 mg/ml = 1ml ←換成ml)並同時每天服用 1-2mg 的口服 estradiol （含在舌下服用溶解）
或每天服用 2-3mg 的 estradiol valerate （含在舌下服用溶解）
或每週更換一片 0.05mg 的 transdermal estradiol 貼片以防止血清裡的estradiol水平用光
假如這些注射式的賀爾蒙無法取得，可採用一片 0.1mg transdermal estradiol 貼片，每週更換兩次
或者每天 4mg的舌下服用 estradiol
或者每天 6mg的舌下服用 estradiol valerate.
注意: 使用口服藥丸需每天分兩次使用

第二個月：開始增加anti-androgens： 每天服用 100mg spironolactone 再加上少量 (0.05-0.5mg)切碎的 finasteride 藥丸 假如無法取得 spironolactone 可以 cyproterone acetate 替代 用量是每天 10mg cyproterone acetate. (事實上a GnRH agonist 是更有效抑制減少 androgens 及他們的作用 effects, 但目前是廣泛被禁止使用)

第三個月：開始增加 progesterone 或 progestin： 每天服用 200mg 的口服 progesterone, 或每月注射 125mg hydroxyprogesterone caproate 或每天舌下服用 10mg的口服 dydrogesterone.

第四個月：假如乳房尚未發育，可開始增加 estrogen 的劑量： 每月兩次注射 40mg 的 estradiol valerate 或 4mg 的 estradiol cypionate. 並同時每天舌下服用 1-3mg 的口服 estradiol 或每天舌下服用 2-4mg 的 estradiol valerate 或每週更換一片 0.075-0.1mg 的 transdermal estradiol 貼片以防止血清裡的estradiol水平用光 假如這些注射式的賀爾蒙無法取得，可採用兩片 0.1mg transdermal estradiol 貼片，每週交替更換兩次 （意即在每週一早上及週四晚上更換第一片，在每週三早上及週六晚上更換第二片） 或者每天 6mg的舌下服用 estradiol 或者每天 9mg的舌下服用 estradiol valerate.

注意：建議使用注射或貼片，以取代全程口服藥丸。口服藥丸需每天分兩次使用 不要增加 estrogen 的劑量，如果此時乳房正在發育的話。

第五個月：如果男性賀爾蒙仍造成困擾（如持續頭皮、頭髮減少，時常會勃起等），增加 antiandrogens： 每天服用 200mg spironolactone 加上少量較大 (0.1-1mg) finasteride的切過藥丸 假如無法取得 spironolactone 可以 cyproterone acetate 替代 用量是每天 25mg cyproterone acetate

第六個月：假如乳房仍未開始發育，增加 progesterone/progestin 的劑量 每天服用 300-400mg 口服 progesterone 或每月兩次注射 125mg hydroxyprogesterone caproate, 或每天舌下服用 20mg的口服 dydrogesterone

第七個月：假如乳房仍未開始發育，增加 estrogen 的劑量 每月兩次注射 60mg 的 estradiol valerate 或 6mg 的 estradiol cypionate 並同時每天舌下服用 2-4mg 的口服 estradiol 或每天舌下服用 3-6mg 的 estradiol valerate 或每 4-7 天更換一片 0.1mg 的 transdermal estradiol 貼片 假如這些注射式的賀爾蒙無法取得，可採用同時貼上 3-4 片 0.1mg transdermal estradiol 貼片 ，每週交替更換兩次 或每天舌下服用 8mg 的 estradiol 或每天舌下服用 12mg 的 estradiol valerate (當其他方法傳遞時，不要試圖提升口服劑量的比例， 假如口服無法正常運作時，即使提高劑量也不可能會有幫助。） 不要增加 estrogen 的劑量，如果此時乳房正在發育的話。

第八個月：如果男性賀爾蒙仍造成困擾，增加 antiandrogens： 每天服用 300-400 spironolactone 加上少量較大 (~0.25-2.5mg) finasteride的切過藥丸 假如無法取得 spironolactone 可以 cyproterone acetate 替代 用量是每天 50mg cyproterone acetate第九個月：持續同樣的劑量配方療程或調整為 3 年的使用時間 （建議使用向下滴定法 titrating downward） 在這3 年之後，假如無法或不願做完整的變性手術（ orchidectomy or full srs） 仍最好減低口服 estrogen, progestins,及 cyproterone acetate 而改用注射或貼片

10. SRS手術前一個月停止 progestins 口服estrogen 的使用 (因為怕長期服用賀爾蒙造成傷口不易癒合)

11. 進行 orchidectomy 或 srs 手術期間，停止所有的estrogens, antiandrogens 及 progesterone 的使用 待手術後1-2 週，再開始每週更換使用一片0.075mg 的transdermal estradiol 或每天舌下服用 2mg 的 estradiol 或每天舌下服用 3mg 的 estradiol valerate 或每三週注射一次 15mg estradiol valerate 或每三週注射一次注射 1.5mg estradiol cypionate 持續保持劑量達三個月以讓自己適應內在男性賀爾蒙的突然減量 (除非是使用非常有效的 GnRH agonist 系列, 此時的生殖線的男性賀爾蒙製造已經關閉）

12. 在睪丸移除後三個月，假如在注射前出現經後症候群的話， 可增加注射頻率到每月兩次 （每次分別減少10mg 的 estradiol valerate 或 1ml 的estradiol cypionate劑量） 或者天舌下服用增加 1mg的 estradiol 或 2ml 的 estradiol valerate. 假如經後症候群持續出現的話，每月增加 ~50% 的劑量，直到症狀消失為止，或至少到可容忍的程度 較安全的替代方法是增加 progesterone 或每天增加 100mg progesterone 或每天舌下服用 5mg dydrogesterone.

13. 假如仍無法獲得顯著的女性化， (still using breast growth as the most obvious measuring device, but keeping in mind the modest expectations which are required in this matter), 且在睪丸移除後六個月後無任何進展，可採三個月激進的循環， 注射高量的 30mg 的estradiol valerate 或 3ml的 estradiol cypionate 加上高量 125mg 的 hydroxyprogesterone caproate 或每天服用 200-300mg 的 progesterone或 10mg的 dydrogesterone 假如狀況在第三個月有改善的話，便可持續使用總達六個月 假如狀況沒有在第三個月有改善的話，便該回復到非常保守的療程達三個月 然後再嘗試雙倍的高劑量療程 假如每次estrogen注射前幾天，經後症候群已達到無法忍受的地步 每天固定舌下服用增加 1-3mg的estradiol，或舌下服用2-4mg的estradiol 或每週更換一片0.5mg 的 estradiol transdermal 通常的服用模式可得到一些發展，然後在數月後可追蹤它的軌跡 每一次持續使用達六個月，然後休息至少三個月或更久之間，（回復到非常保守的療程） 激進的循環 Aggressive cycling 應該會容易數次爆發，而這情形就不適合終生維護或pre-ops 患者

14. If scalp hair continues to recess, try a fractional tablet (0.05-0.5mg)/day finasteride for several months. If it stalls the recession, continue taking it for a year, then stop for a few months to see what happens. If recession resumes, then restart the finasteride and consider yourself a lifetime customer.