2008年12月24日 星期三

完全變性手冊第一集

http://www.intermargins.net/repression/deviant/transgender/tgpamphlet/2003Jan-Jun/20030320a.htm


完全變性手冊 第一集

資料來源:http://home.kimo.com.tw/msw008/tsmanu1.html

手冊第一集

踏出成功的第一步

序言

當你為了你的心靈和身體無法相互認同而憂愁,當你正不知如何定位與認知自己的性別而迷惑,當你已決定要做變性手術卻不知如何起步最好,此簡介將協助你順利踏上身心連線的第一步.

一.各醫院變性手術申請流程

A.台大醫院(02-23123456)   

台大醫院精神科醫師胡海國醫師開具會診單
(心理測驗及精神科醫師診療)
→整形外科(申請變性手術.)
婦產科(會同一階手術及荷爾蒙注射)

 泌尿科(會同二階手術及荷爾蒙注射)
內科(新陳代謝及內科疾病檢查.)

 社會服務部經費酌情補助及成長團體之召集)

B.台北榮民總醫院(02-28712121)
取得兩家省(市)公立醫院精神科之精神評估證明
(兩次心理測驗評估及精神科醫師診療)

→台北榮民總醫院重建整形外科
�方榮煌醫師申請變性手術

C.大甲李綜合醫院(04-26862288),彰化基督教醫院(047-238595)
取得兩家醫院精神科之精神評估證明

(兩次心理測驗評估及精神科醫師診療)
→至李綜合醫院,彰化基督教醫院整形外科
�王茂山醫師申請變性手術.

D.荷爾蒙治療:任何醫院均可


二.自我評估

當決定踏上變性手術前請先靜下想想,並評估自己是否符合下列基本條件:

1.必須是原發性變性慾症患者(須由精神科醫師診斷取得評估證明.)
2.獲得父母及家人的認同.(手術同意書須由雙親之一簽署且獲認同。)
3.單身或離婚後方可接受手術。(為使親子倫常不致混淆不清.)
4.必須扮演另一性別角色生活及工作至少兩年且適應良好.(經扮演的轉變取得親人及朋友認同.)
5.年齡在20歲以上45歲以下.(須20歲成年,而45歲以上身體不堪負荷手術)(保留)
6.智力功能至少中等.(經心理測驗評估估其思考的自主力.)
7.獨立自主的經濟能力.(手術費龐大且有併發症,約女變男60萬,男變女30萬,健保尚未給付.)
8.充足的術後護理常識. (術後良好的護理有助於手術成果維持.)
9.無重大犯罪紀錄(為使不成為逃罪及規避工具.)
10.無內科疾病如B型肝炎或AIDS,糖尿病等.(部份疾病將影響手術成果之傷口癒合及抵抗病菌感染的能力.)


三.變性手術可能之併發症

1.人造性器壞死.
2.傷口細菌感染.
3.尿道結石(毛髮).
4.尿道狹窄.
5.人造性器萎縮.
6.尿道發炎.
7.會陰部有廔管(破裂,漏尿).
8.疤痕增生.

變性手術(女變男)第一階手術



主戰場:緊鑼密鼓,步步為營


序言


當你通過醫師診斷為原發性變性慾症,當你已經做好心理及身體的萬全準備,當你已排定好手術日期正要蓄勢待發,此手冊提供手術過程及基礎護理常識. 多年身心交錯困擾焦慮及孤寂探索後,在此誠祝一帆風順展開健康的新生活.

一.手術前的準備

1.由於手術技術一直有所更新,請在術前與醫師和近日完成手術之前輩做詳細溝通及瞭解,並衡量期許的狀況採取適合自己的方式.(可請醫師說明及透過幻燈片瞭解)

2.約定開刀日期應選擇於氣候較涼爽的季節,對傷口清潔及身體舒適清潔較佳;入院前應理髮(最好理平頭)使手術候清洗方便(可用擦拭);並避免醫護人員不足或年節期間辦理入院.

3.住院期間及出院後休養經濟是否足夠支付手術住院費用及充份的營養補給;手術療程及療養期間是否有親友陪伴照顧.(手術分二階段前後至少相隔2-3個月.)

4.吸煙者應於手術前2個半月不抽煙,因為抽煙對於傷口癒合及麻醉後呼吸道之順暢,有不良影響.

5.與醫師約定好開刀日期應儘量採低渣飲食,可使開刀前夕的清潔灌腸較為順利.

6.大型醫院之醫療體系:主任→主治醫師→總醫師→住院醫師→實習醫師→護理師 →護士

7.應瞭解醫護人員亦是平凡人,在態度及技術上並無法絕對完美,須多給予鼓勵及肯定;且應主動學習護理及換藥方式積極觀察並照顧自己,若有疑問應先準備好詢問的資料,並以平等而禮貌的態度請醫護人員解答.


二.手術概況:


變性手術(女變男)第一階手術目的:

1.婦產科醫師執刀切除陰道,子宮及卵巢.

2.整型外科醫師執刀從乳暈外緣切開(半圓或圓形切口)割除部份乳腺.

3.於手肘至手腕部位預造人工陰莖,並移植陰道黏膜或腹股溝皮膚作為日後人工尿道管壁,以約24-28號尿管埋入作為支撐尿道空間用.

4.台北榮民總醫院於腹部及腹股溝之間裝設組織擴張器(水球),注射之平台埠則埋放於大腿上(已注入300C.C.左右生理食鹽水但至少須持續於門診注滿達1000C.C.以上.).

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註:

1.預造人工陰莖部位-手肘至手腕部位或腳至膝蓋之小腿部位,腹部肚臍以下部位(由於腹部皮肉太厚此部位所移植之人工陰莖會太粗而失真).

2.人工尿道管壁-可移植陰道黏膜或由腹部取表面皮膚移植.

3.組織擴張器-用以擴撐腹部皮膚使有多餘的皮膚,作為手部於人工陰莖皮瓣剝離後移植用.(此法用於榮總在手部預造人工陰莖時用。)

變性手術(女變男)第一階住院及手術流程:(約7-8天/費用約20~25萬/休養需2個月)開刀前-天入院報到→手術前檢驗→低渣飲食控制→灌腸→腋下及會陰部剃毛一洗澡淨身→會陰部泡盆→手術前-天午夜12時後禁止飲食→提早睡眠養足精神.

手術當天早上約7點起床→更換手術衣及相關事項→靜脈注射(打點滴)→進手術室開刀(約4~6小時)→到麻醉恢復室(約2-3小時)→回病房(注意保暖,將手部墊高.)

註:手術後狀態-

1.會陰部有1個引流管位於原陰道口附近。

2.胸部割除部份乳腺後胸部兩側有引流管。

3.手肘至手腕部位預造人工陰莖並有尿管埋入支撐.

手術後約第3-4天引流管拔除→手術後約第5-6天拔除尿管→手術後約第 7-8天出院


注意事項:

1.出恢復室後,親友應主動詢問醫護人員其在恢復室的情形,並注意病人的舒適及嘔吐的情況.

2.是否疼痛難耐可要求打止痛劑;注意是否持續發燒不退.

3.排氣(放屁)後方可飲食且應先以流質採漸進方式以避免嘔吐.

4.注意胸部兩側之引流管須定時常常擠壓彈血以避免管路凝血不通.

5.注意尿袋應離開地面並經常倒尿防止尿液回流膀胱.

6.每日記錄引流管之引流量及尿液的顏色和量.

7.護士會加注射針劑於點滴部份依序有抗生素,消炎劑,維他命ck.

8.換藥時注意傷口是否有分泌物,紅腫或胸部瘀青.

9.學習換藥方法以利出院後良好的護理.

10.按時服藥如減少腸蠕動之藥液可避免解便而造成會陰部傷口汙染.

11.泡盆和解便:泡盆每日至少2次,每次小便或大便均須加泡,每次泡盆前注意無菌技術,

嚴守:擦乾淨,洗乾淨,消毒乾淨(盆子和會陰部均要)原則.


破斧沉舟,背水一戰


變性手術(女變男)第二階手術目的:

1.整型外科醫師於第一階手肘至手腕部位預造的人工陰莖皮瓣,剝離塑型後移接於尿道口
2.將陰蒂移往人工陰莖的側邊或下方使能保有對性的敏感度.
3.用原尿道口之皮肉向下內翻塑型為陰囊(睪丸).
4.於手部皮瓣剝離後將手與腹部縫合進行植皮及肉芽組織之培養生長.
5.手術後約三週左右進行手與腹部之分割,並另取皮肉移植於人工陰莖前端塑型為龜頭.

註:

1.連接尿道口和人工尿道乃是以小陰脣之皮膚作為連接的媒介.
2.人工陰莖皮瓣剝離時取橈骨部份(約長10cm.寬0.6cm.)包入人工陰莖內,使加強硬度及防止萎縮增加性行為的可能.
3.人工陰莖移植是由手部取-條血管另由大腿靠鼠蹊部取一條神經,移接於身體與人工陰莖(移植之成功與否端視血管及神經之存活與否)。
4.人工陰莖要有感覺須靠神經傳導,而神經移接後約2年才能長到尿道口附近方有感覺.(王醫師的方法不同)
5.手與腹部縫合是為了將第-階腹部組織擴張器所擴增之皮膚移植於手上.
變性手術(女變男)第二階住院及手術流程:(約30-35 天/費用約40-60萬/休養需6個月)
開刀前二天入院報到→請先自備與手部尿管同號之矽質尿管→手術前檢驗→低渣飲食控制→另服藥物幫助排泄→開刀前-天灌腸→會陰部剃毛→洗澡淨身→會陰部泡盆→盤尼西林皮下測試→手術前-天午夜12時後禁止飲食→提早睡眠養足精神.

手術當天早上約7點起床→更換手術衣及相關事項→靜脈注射(打點滴)→進手術室開刀(約10~15小時)→到麻醉恢復室(約2-3小時)→回病房(注意保暖.)


註:手術後狀態-

1.人工陰莖接合後與身體保持垂直,並有鋼釘固定幫助皮肉向上生長。
2.會陰部及腿部,腹部約有4個引流管出口.
3.手與腹部縫合,並有前後兩個開口無法縫合.

手術後約第3-4天引流管拔除→手術後約第7-10天拔除鋼釘及下床泡盆和解便→泡盆每日4次→手術後約三週(21-23天)左右進行手與腹部之分割,人工陰莖前端塑型為龜頭→手腹分割後有二引流管約3-4天後(手術後第25-27天)拔除

→手術後約第30-35天出院.

註:
1.出院時若有漏尿情形則帶尿袋出院,否則亦可剪短尿管帶短管出院(短管至少須帶半年).
2.手術療程中若無感染或壞死之意外,約30-35天內可出院,否則有感染或壞死發生將延長療程,及增加醫療費用(建議與醫師溝通,變更使用健保身份,使不致經濟產生困難.).


注意事項:

1.出恢復室後,親友應主動詢問醫護人員其在恢復室的情形,並注意病人的舒適及嘔吐的情況.
2.是否疼痛難耐可要求打止痛劑;注意是否持續發燒不退.
3.手術後7天內不可下床解便或翻身,約l週須採低渣飲食手術後約第7-10天方可下床泡盆和解便,此時可採正常飲食(禁食辛辣刺激之食品).
4.手術後護士會以測試器(Doppler)測聽人工陰莖的血液流動聲,第-個24小時以每1小時測1次,第二個24小時以每2-3小時測1次,第三個24小時以每4小時測1次.(手術後5天內關係血管與神經移植是否成功).

5. 排氣(放屁)後方可飲食,且應先以流質採漸進方式以避免嘔吐.
6.注意會陰及腿部,腹部4個引流管出口,是否管路凝血不通,建議可搖高頭部採半坐姿,(以利組織液向下流出).
7.注意手腹分割後之引流管須定時常常擠壓彈血,以避免管路凝血不通.
8.注意尿袋應離開地面,並經常倒尿,防止尿液回流膀胱.
9.每日記錄引流管之引流量及尿液的顏色和量.
10.護士會加注射針劑於點滴部份依序有抗生素,消炎劑,維他命C,K,促進血循針劑.
11.換藥時注意傷口是否有分泌物,紅腫或胸部瘀青.
12.學習換藥方法以利出院後良好的護理.
13.按時服藥,如減少腸蠕動之藥液,可避免解便而造成會陰部傷口汙染(約服1週).
14.若發現有漏尿情形應告知醫師,並於手腹分割時是否進行縫補.
15.因長時間臥床於下床時會有暈眩感,應先將頭部搖高適應使頭不暈眩,再緩慢移坐床邊慢慢站起即可(注意尿管不要拉扯離開尿道口.).切勿慌忙下床,造成傷口裂傷(將造成漏尿與傷口癒合不佳).

16.泡盆時雙腳不要張太開,(亦可買泡盆架,因有把手可撐扶有利於泡盆)將腹部彈繃拉高,手腹縫合處應避免浸濕,照顧者可站於泡盆架後,用手托住病人腋下,幫助病人慢慢坐入盆中,再固定好尿袋位置,每次泡20分鐘,可輕輕按摩陰囊,陰莖及將尿道口清洗乾淨,以無菌治療巾(向護士索取)擦乾回到病床,用無菌治療巾將傷口蓋好等待換藥(或已無傷口可自行換藥擦塗優碘,但須注意無菌程序).

17.下床解便時應緩緩坐上馬桶,雙腳不要張太開,可請親友攙扶,解便時不要用力過猛,而造成傷口裂開.可向醫護人員索取甘油球幫助解便,解便後應自肛門向後擦拭並應擦乾淨,洗乾淨,消毒乾淨,再泡盆,如醫師指示尚無法泡盆,則應以棉棒沾優碘消毒肛門口附近.

18.龜頭植皮部份於5-7天內泡盆時暫勿泡及,只須清潔尿道口.

19.手腹分割時可詢問醫師是否需要更換尿管(須另購矽質尿管備用).

20.泡盆和解便:泡盆每日至少2次,每次小便或大便均須加泡,每次泡盆前注意無菌技術,嚴守:擦乾淨,洗乾淨,消毒乾淨(盆子和會陰部均要)原則.
完全變性手冊第四集



三.基礎護理概要:


1.輸血-原則上自體輸血較不會有排斥及感染的危險,若希望自體輸血者須於開刀前一個月內向醫師說明並辦理抽血備存.

2.檢驗-入院報到後須完成相關之檢驗,如心電圖,X-光,凝血測試,抽血檢查,超音波. HBsAg,HIV,VDRL,E2,Testosterone.

3.灌腸-以生理食鹽水和肥皂水交互反覆灌腸,至腸中無殘渣為止(搭配藥物幫助解便,如蓖麻油), 灌腸可避免麻醉後造成吸人性肺炎並可防止手術時污染傷口.

4.剃毛-先以肥皂水塗抹到起泡再以刮鬍刀剃除可請親友協助或用鏡子輔助.

5.麻醉-若有甲狀腺機能亢進,心臟病,高血壓或血液相關疾病,術前須與麻醉醫師詳細說明.

6.恢復室-於恢復室醒後若覺寒冷,疼痛,想吐時可告知醫護人員請其協助改善狀況.

7.止痛藥-疼痛刺激交感神經系統使血壓昇高,心跳加速心臟負荷增大,對血液循環不好,疼痛使我們不敢用力咳嗽將痰排出,將影響呼吸機能的恢復易發生呼吸併發症,疼痛使我們分泌過多不應有的分泌物,降低身體免疫機能影響傷口癒合。正當適度的使用止痛藥並不會上癮,更可改善疼痛造成的狀況;止痛藥分有靜脈注射(1劑須間隔6小時以上才可再打,由點滴注入),肌肉注射(每1劑須間隔4小時以上才可再打,由手臂注入).

8.化痰-因臥床教久且因疼痛使我們不敢用力咳嗽將痰排出,將影響呼吸機能的恢復易發生呼吸併發症,可使用蒸氣吹管(一天四次,每次15-20分鐘,須深呼吸,吸入肺部)

9.甘油球-第二階手術後為免解便汙染傷口,約有1週須服藥及低渣飲食控制而造成便祕,為免用力不當使傷口撕裂,可用甘油球灌入肛門使糞便軟化幫助排便.

10.膀胱-由於一二階手術都有長時間帶著尿袋,當醫師指示可以拔除尿袋時,為膀胱功能恢復可先將尿管折起,等膀胱有尿意及膨脹感時再放開反覆幾次即可(須大於4-6小時),以免尿袋拔除後尿意頻頻始終尿不完恐怕影響睡眠及休養;若為膀胱功能一直未恢復可與婦產科醫師商議以藥物改善膀胱的情形.

11.引流管-其功用在於幫助排出傷口內的積血,故應保持管路暢通(每小時彈壓1分鐘)以免造成積血,凝塊及感染.

12. 靜脈注射(點滴)及抗生素-靜脈注射約3天須重打,以免靜脈炎.打在頸部時約可1個月後重打,但須注意清潔以免感染;抗生素注射應至少打7天以上其效果較佳,太早用口服抗生素其對細菌感染之對抗較慢,易增加術後感染壞死機率.

13.血紅素測量-術後往往失血過多抵抗力弱,可請醫師檢測血紅素量,若不足最低標準將影響傷口癒合程度,可輸血改善或加鐵劑注射(增加製血元素),並補充富含鐵質食品.

14.尿道攝影-因手術涉及尿道為使插管順利可與醫師商議進行尿道攝影;尿道攝影前1天須灌腸並禁食,醫師攝影前先注1c.c.顯影劑,若無身體不適即依體重每公斤注1c.c.顯影劑,後喝大量水使膀胱充水膨脹方可進行攝影(完畢後方可將尿排掉)。

15. 人工陰莖長度- 人工陰莖長度視病人陰道黏膜鋪陳情形,及術後是否萎縮;台灣女性陰道長度約8 ~ 10公分,因此人工陰莖長度保持約8公分左右即可滿足女性,(太長易造成衣著上不便及太過凸顯於褲外);即使短於8公分,若與伴侶真心相待依然可幸福快樂並滿足伴侶。

16. 人工陰莖輔助器- 為使人工陰莖有勃起之可能或增加其硬度,共分有可折式、自容式、膨脹式(後者較符合人體之自然機能),但一般採帶骨者不另加使用輔助器,且若植入後對身體則視為異物,易產生排斥,成功機率較低。(易破穿)

17. 植皮-手部植皮於術後須抬高超過心臟,約須5-7天(可避免液體積聚產生水泡,並以敷料加壓72小時應注意是否疼痛異常(伴隨有發燒情形時可能是有感染),並於換藥時觀察是否有膿樣分泌物、傷口邊緣發紅或壞死發黑;龜頭植皮部位約5-7天打開換藥,(觀察是否淤青)泡盆時暫勿泡及只須清潔尿道口;植皮供皮區應保持紗布之乾燥,可用吹風機烘乾至傷口不再潮溼後,塗抹新黴素藥膏保持傷口濕潤,待紗布自然脫離癒合後的傷口.

18..泡盆-泡盆其實是熱水效應,是清潔傷口的良好方式,是將傷口部位泡在裝熱水的盆子中,先將盆子洗淨消毒,加入無菌水(經紫外線消毒)或煮沸過的水(待其降溫)水溫約41度(比體溫高些),並加入優碘或沙威隆,水略呈金黃色即可,每次約泡15-20分鐘;盆子最好用鋼盆較穩定金屬盆可用95%藥用酒精以點燃方式消毒, (亦可搭配購買專屬之泡盆架供泡盆時有把手作支撐),塑膠盆則能買到大尺寸但消毒較不方便可嘗試用95%藥用酒精擦拭較適合體型壯碩或較不怕感染之傷口,泡盆後須用乾淨的布或毛巾輕輕擦乾傷口.

19.出院事項-注意傷口有無發炎或不穩定情形,若有應詢問如何處理;可有須拆線處何時拆線;出院後的護理要項與步驟及所需物品;繳費後所領之藥品如何使用;回診日期及回診時需檢查或拆線之處;出院後若感到不適又未值門診時間時應可找哪位醫護人員;若尚須帶尿袋出院應更換小的尿袋;領取手術相關證明,(於二階手術完成後變更身份用約須3份)

20.荷爾蒙-一般術前即應作荷爾蒙注射調整,(若無應於一階手術後進行之,因手術將原性器切除後易使荷爾蒙失調,);荷爾蒙調整可改變外形(長鬚變粗獷),聲音變粗及月經停止注射週期及劑量,應透過新陳代謝科醫師抽血檢驗身體內分泌及代謝情形,和有否任何感染或疾病.



四. 術後護理:




第一階手術後良好成果的維持,關係著第二階手術的成功與順利



第二階手術後良好狀態的維持,關係著以後生活中的滿足與快樂



第一階術後護理:(換藥護理時須注意無菌程序)



1. 會陰部護理- 出院後每日泡盆4次約l ~ 2週,複診後狀況良好可調整為每日泡盆2次,解便後應立即泡盆,約出院後1個月即可停止泡盆;泡盆後用乾淨的布或毛巾輕輕擦乾,並於婦產科縫線處塗上藥碘,若傷口有分泌物並不乾燥可以塗新黴素軟膏,預防及治療細菌性感染。



2. 胸部護理- 未拆線前不要淋浴洗澡可用沙威隆以毛巾擦拭身體保持乾爽,每日換-藥2次換藥時輕壓傷口附近注意傷口有無分泌物,並於縫線處與引流管出口處塗上藥碘,若傷口有分泌物可以塗新黴素軟膏,如有線頭浮出時可用酒精擦拭夾子消毒,夾出後塗上藥碘消毒傷口,並以滅菌紗布覆蓋傷口以紙膠固定,拆線後仍應持續換藥至完全癒合為止,但須時時觀察傷口;於出院後1個半月內不要做擴胸等拉舉的動作,不要將手高舉過頭或健身以避免拉扯傷口擴增疤痕,可貼美容膠於縫線處減少疤痕。(因手術摘除乳腺會使乳頭之敏感度降低。)



3. 手部護理- 出院後l個月內每日泡盆4次,之後持續泡盆每日2次至第二階手術,泡盆時 以另-隻手沿著管子輕揉手部,並於開口處將分泌物輕輕擠出,洗淨管子外露部份;若縫線全部脫離拆除後,於泡盆時緩慢將管子以旋轉方式向上下推動,以清潔原先埋於皮下的管子,(切勿強行拉扯)注意不要使開口處皮膚折損,管子末端切勿將之推入開口以內,如不慎滑入應立即將管子推回原開口位置,泡盆後用乾淨的布或毛巾輕輕擦乾,並沿管子輕按將積水排出,於兩端開口塗藥碘亦可塗新黴素軟膏潤滑以免摩擦而疼痛,並於兩開口處管子下墊紗布再以另-紗布覆蓋後以紙膠貼好,可用彈繃或彈紗包好(須注意管子不小心滑入),管子兩端約各留4公分左右,勿將管子向開口處內折接合,如此將使兩端向中間消退造成尿道長度縮短,勿過度提舉重物及遭撞擊。



4. 組織擴張器護理- 對水球若感到沉重或酸痛可纏彈繃幫助固定,皮膚若感到有拉撐可塗乳液或嬰兒油輕輕按摩,如有瘀青情形可用冰敷;約每1 ~ 2週回診打水1次(水量依本身皮膚程受度約50 ~ 100c.c.),醫師用針筒由注射平台埠插入,先回抽確認有藍色液體表示位置正確後即可緩緩注入生理食鹽水,若感撐脹可請醫師停止注入或抽掉一些待下次再注射;短期內急速打水會造成擴撐皮膚不健康,影響植皮之成功,且擴撐皮膚張力尚未穩定移植於手時無法平整縫合皮膚仍會回縮,建議最好打足1000c.c.以上,且打水全部完成後至少再休養1個月,再進行第二階手術。



第二階術後護理:(換藥護理時須注意無菌程序)



1. 手部護理- 出院後每日換藥2次,觀察傷口如有線頭浮出時可用酒精擦拭夾子消毒,夾出後並於縫線處塗上藥碘消毒傷口,可再塗新黴素軟膏,對於不易乾燥且易黏住紗布之傷口處,可於消毒後敷上速復黴素石蠟紗布,然後均勻纏上彈紗或彈繃,手部縫線拆除後可貼美容膠,植皮部位要經常塗抹凡士林或嬰兒油以免皮膚過於乾燥;約出院後3個月左右因在手部取軟骨易造成手部骨折,應注意手勿提重物及遭撞擊,約半年後手較能自然運作,但仍不時會有酸麻感,若對疤痕不滿可進行修疤,(美醜在其次身體健康較重要未聞有前輩進行修疤)。



2.腹部護理- 出院後每日換藥2次,若尚有些感染化膿須每日換藥4次,觀察傷口如有線頭浮出時可用酒精擦拭夾子消毒,夾出後並於縫線處塗上藥碘消毒傷口,可再塗新黴素軟膏,對於不易乾燥且易黏住紗布之傷口處,可於消毒後敷上速復黴素石蠟紗布再蓋上紗布,然後纏上彈繃,縫線拆除後可貼美容膠;縫線處若小水泡或裂傷可用紗布浸藥碘擠乾後塞入傷口,持續至乾燥痊癒,約出院後3 ~ 6個月左右腹部皮膚若覺緊繃,可塗凡士林或嬰兒油加以按摩。



3. 陰莖護理- 一般出院時仍帶著尿袋,約一星期左右回診時由醫師診察是否將尿管拔離膀胱,僅剪短尿管仍留短管於陰莖內,若有漏尿及裂傷則應持續帶著尿袋1個月左右,讓尿液從膀胱經由尿管直接導流出去,避免尿液在傷口處沖蝕竄流,影響傷口復原且易使尿道發炎,而癒合不完全之傷口易使疤痕增生,提供了尿道接口窄化的機會,而傷口只須勤於泡盆、換藥及注重營養都會於1 ~ 2個月內痊癒,如傷口不大可只帶短管並勤泡盆換藥即可痊癒(若1年後仍有1個小洞漏尿可與醫師商議進行縫補);出院後1 ~ 2個月內每日泡盆4次解便後應立即泡盆,2個月後 ~ 3個月內每日泡盆2次,3個月後 ~ 2年內每日泡盆1次,2年以後可於洗澡時,一併清潔尿道口;出院2個月後陰莖會漸漸柔軟,若分泌物變多,有異味、有血絲、有腫脹發熱感及排尿時有灼熱感,就不是常態現象必須立即治療泡盆;若不時時注意尿道清潔,.可能3天內就會發炎,2星期內就會產生結石堵塞尿道。



4. 帶管狀況- 出院後約須半年 ~ 1年要一直帶著尿管(短管),因傷口尚未癒合穩定以短管擴撐尿道接口防止疤痕增生,避免尿道狹窄堵塞而無法排尿,回診時拔尿管須自行感覺將尿管拔離膀胱停留於尿道接口處,(切勿拔超出尿道接口處造成尿道狹窄堵塞)可請醫師輕輕回推尿管若感覺刺痛(像是要刺入膀胱)即到標準位置,並以紙膠貼妥勿使之不小心滑出戳入;於排尿時採陰莖與身體垂直之角度,但應小心勿讓尿液衝力將短管沖出,尿完應輕按陰囊將餘尿排出,並以口腔棉棒或衛生紙將殘留於短管內尿液吸乾,以免沾濕外面褲子,(應觀察排尿情形,若發現有排尿管徑變小,排尿時不順,即表示尿道已變狹窄應立刻回診,重新將尿道擴撐並重新放短管到正確位置);-般出院時已更換為矽質尿管(可每1個月更換1次,第一次可請醫師幫忙更換並自行學習更換方式以便往後自行更換,可用潤滑乳膠幫助潤滑)出院3個月後可嘗試於泡盆時將尿管以左右旋轉方式緩慢拉出,清潔後便應將尿管插回原位置;出院半年後可嘗試不帶短管,但須時時觀察排尿情形,(並準備比原尿管小2 ~ 4號之尿管以作為緊急時用)若發現尿道變狹窄應立刻回診,重新將尿道擴撐並放回短管,(不帶短管時,可定時將短管插回測試尿道口是否縮小,但須小心勿弄傷尿道處,若有受傷流血應暫勿抽出短管。



註:目前僅知有-位前輩手術後超過5年完全不帶短管,其餘前輩皆尚不敢冒然將管子抽出。



5. 性行為事項- 約出院後半年到1年再嘗試進行性行為,(且應於兩相情願之前提下緩慢為之,切勿過度衝撞造成雙方的傷害),進行時應使用保險套,畢竟陰道內有許多微生物自成平衡,切莫直接接觸,若尚帶著短管應先將管子貼好再戴保險套,性行為之後應立即泡盆,若陰莖有發熱變硬或疼痛現象,表示可能發炎了應該立即就診,並注意飲食與休息及加強泡盆,發炎過後陰莖可能纖維化有部分會變硬但無其它異樣時,則往後應更加細心留意,(前輩們表示角度及真心才是幸福滿足之關鍵)。



五.護理醫材:


1.滅菌棉棒(各尺寸)

2.滅菌紗布(各尺寸)

3.普威隆碘(優碘)

4.沙威隆

5.彈紗及彈繃(各尺寸)

6.鋼盆及泡盆架

7.金屬夾子及剪刀

8.藥用酒精

9.3M透氣紙膠

10.美容膠(各尺寸)

11.滅菌手套

12.彈性壓力矯型衣

13.矽質尿管 14.新黴素軟膏 15.凡士林或嬰兒油

16.潤滑乳膠(K-Y JELLY) 17.速復徽素石蠟紗布(SOFRA-TULLE)


六.低渣食物表

食物類別

可食

忌食



奶類



奶類及相關製品



魚肉類

須先去皮、筋及攪碎、剁碎、煮爛之瘦肉(豬牛)、雞、魚

末去皮、筋及油炸、煎之魚肉如雞肫、牛筋、肥肉



蛋類

除油炸、煎以外之各式蛋類

如煎蛋、荷包蛋、滷製過久之硬蛋



豆類

經精製加工的豆製品



如豆漿’豆腐’豆花’豆干

未經精製加工及油炸的豆類



如黃豆‧綠豆’紅豆



五穀根莖類

經精製的穀類及其製品



如米飯、麵條、吐司、麵包

全穀類及其製品



如糙米、燕麥、玉米、全麥麵包



根莖類食品如芋頭、地瓜、洋芋



蔬菜類

蔬菜汁須經過濾及嫩的葉菜類



去皮去子的成熟瓜類和菇類

粗纖維多的蔬菜如竹筍、芹菜



蔬菜的梗、莖及老葉和未烹煮的蔬菜



水果顛

果汁須先過濾



纖維含量少且須去皮去子之水果如木瓜、哈密瓜、釋迦、新世紀梨、蓮霧、西瓜、香瓜、枇杷、荔枝、龍眼、葡萄、椪柑、蘋果



罐頭水果

未過濾之果汁及高纖維的水果



如棗子、黑棗、蕃石榴



油脂類堅果類

各種植物油、動物油及其製品

堅果類如腰果、花生、核桃、杏仁、栗子



點心類

清蛋糕、蜂蜜蛋糕、餅乾

加水果、核果、椰子粉、芝麻及忌食食物做成的餅乾、蛋糕及派



油膩過甜的點心



如沙其瑪、綠豆糕、八寶飯



其它



刺激性調味品如辣椒、大蒜、胡椒



油膩調味過重之飲食及湯品



加果粒的果醬和蜜餞



鴨、蝦、蟹


幸福人生




序言



走過了長期的心靈掙扎,經歷了痛苦的軀殼重建,路雖辛苦但光明已不遠,抱著開闊的心面對未來,唯有樂觀誠懇的心對待,換領證件之路並不困擾。



一.換證之先後程序:



首先須將不必要之證件、帳戶結束僅須留-個重要的,於身份證變更完成後以新身份重新辦理開戶,可省去不必要之解釋說明。



身份證性別及出生別變更à 身份證名字(改名)變更à 駕照及行照變更



à 學歷證件及相關事項變更à 兵役徵召辦理à 展開新生活 ★★



二.身份證性別及出生別變更:



1.應備文件:原身份證(正本,可另影印備留)、原姓名印章、相片(3個月近照2吋3張)、戶口名簿、戶籍謄本2份(現設籍之戶籍地)、原出生地戶籍謄本2份(即出生時首次報戶口之戶籍地)、父母兄弟姊妹(全戶)之現在戶籍地之戶口名簿及戶籍謄本2份(須重排出生別時用)、手術證明書2份。



2.換發流程:備齊上述文件至現設籍之戶政事務所辦理性別變更,先填具變更申請書交由辦理人員,並以謙和的態度回答問題(僅須簡要說明概況),因情況特殊個案於各事務所可能未曾辦理過,故會由課長級人員會談或發文至民政局(公文往返須時2週),且部份戶政事務所對醫院所開立之證明文件,會要求出示蓋有醫院關防印章之醫師手寫的手術證明書方可辦理(因榮總除兵役用證書外-般只用電腦列印及橡皮圖章),此時可請戶政事務所人員自行發文至醫院請醫院回文認證,(公文往返須時2週)當認證確定時會寄發公文通知,再去戶政事務所辦理;此時將獲得新性別的身份證及新編的身份證字號。完成換發後須再申請2份戶籍謄本以便辦理改名(若不須改名則申請駕照及行照、學歷證件及相關事項變更之所須的戶籍謄本份數)。



三.身份證名字(改名)變更:



1.應備文件:新身份證(正本,可另影印備留)、原姓名印章、新姓名印章、相片(3個月近照2吋3張)、戶口名簿、新性別戶籍謄本2份(現設籍之戶籍地)。



2.換發流程:備齊上述文件至現設籍之戶政事務所辦理改名申請,先填具改名申請書交由辦理人員,並以謙和的態度回答問題;筆者以姓名變更條例第六條第-項第六款申請改名,於申請改名原因欄中填寫 “因性別變更原姓名不符現在性別使用”,戶政事務所受理後,須呈報縣市政府核辦(公文往返須時2週),由縣市政府寄發核准公文,憑公文到戶政事務所辦理改名;此時將獲得新名字的身份證,完成換發後須再申請數份戶籍謄本,(依後續所須辦理事項酌情申請)以便辦理後續變更事項。



3.姓名變更條例:



第六條第一項第三款à 同時在一縣市居住六個月以上,姓名完全相同且年紀較幼者(須檢附同姓名之戶籍謄本2份)。



第六條第一項第六款à 命名文字字義粗俗不雅或特殊原因,經主管機關認定者,(以一次為限,若曾引用過此條款則無法依此條款申請改名)。



4.戶籍謄本申請:



日後若於求職或其它事項須申請戶籍謄本,未免造成困擾可於申請時註明申請記事省略,此戶籍謄本將除個人基本資料外,於記事欄中只載明”部分記事省略”。



四.駕照及行照變更:



1.應備文件:新身份證(正本,可另影印備留)、原姓名印章、新姓名印章、相片(3個月近照2吋2張)、新性別及姓名之戶籍謄本1份(現設籍之戶籍地)、原駕照及行照(正本,可另影印備留)。



2.換發流程:現場辦理 備齊上述文件至現設籍之監理所申請變更,先填具變更申請書交由辦理人員(寫明變更事項有性別、姓名及身份證字號);此時將獲得新換發之駕照及行照。



通信辦理 備齊新身份證、原駕照及行照影本、申請書一份(寫明變更事項有性別、姓名及身份證字號)、相片(3個月近照2吋2張)、戶籍謄本l份(現設籍之戶籍地)、相關規費、回郵郵資,須於申請書中變更事項之姓名旁加蓋新姓名印章,於申請書簽章處加蓋原姓名印章,且於戶籍謄本中變更敘述部份以紅筆圈出標明,並以掛號寄往原發照監理所約1週內會收到新換發之駕照及行照。



五.學歷證件及相關事項變更:



1.應備文件:新身份證(正本,可另影印備留)、原姓名印章、新姓名印章、相片(3個月近照)、新性別及姓名之戶籍謄本(現設籍之戶籍地)、舊身份之學歷證件及相關證件。



2.換發流程:備齊上述文件至學校教務處填具變更申請書辦理學歷證件變更,且於戶籍謄本中變更敘述部份以紅筆圈出標明(一般只須辦理最高學歷之變更),各校作業不-約2週左右可換發新學歷證件;其它相關證件變更可先電詢相關單位如何辦理。



六.兵役徵召辦理:



須先備齊醫院之掛號證、新身份證(正本,可另影印備留)、原姓名印章、新姓名印章、新性別及姓名之戶籍謄本(現設籍之戶籍地),到醫院辦理病歷身分變更後,並掛號候診請醫師開具兵役專用診斷證明書(須有蓋醫院關防章)。



註:



1.-般都請手術醫院開立兵役專用診斷證明書,但於特殊情形可請取得精神評估之醫院精神科醫師開立兵役專用診斷證明書,(可請之加註其術後精神狀況,須長期門診追蹤將可有助於體位判定)。

2.若可於兵役專用診斷證明書中,加註其術後人工陰莖及人工尿道須永久護理及長期門診追蹤,將可有助於體位判定。

a.應備文件:新身份證(正本,可另影印備留)、新姓名印章、相片(3個月近照)、戶口名簿、兵役專用診斷證明書2份、徵兵檢查通知單(身家調查通知單及體檢通知單)。

b.徵兵流程:備齊上述文件於接獲身家調查通知時至戶政事務所報到,-並繳交兵役專用診斷證明書1份(備留-份證明書於體檢必要時出示),而後接獲體檢通知時應著運動短褲前往指定之體檢場體檢,並於報到時主動出示兵役專用診斷證明書,並與辦理人員說明及溝通是否可以於皮花科檢查時,能與他人隔開受檢以維護個人隱私,且因手部及腹部尚未康復,於體能項目應表明無法進行;完成判定後(免役體位為丁等)即可於蓋完手印備存後回家,(資料將呈報縣市政府審核確認體位)若確定判定為丁等體位,會另行文通知領取免役證明書及於身份證、戶口名簿加蓋免役章。

註:因近年來,免役條例之陸續取消及徵兵之兵種變更,已無法保證同伴絕對免役但若能坦然面對應可輕鬆度過。

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